Apa Perlindungan ERISA?

ERISA bermaksud Akta Keselamatan Pendapatan Persaraan Pekerja tahun 1974. Ia adalah undang-undang persekutuan yang terpakai kepada banyak majikan swasta, tetapi tidak semua. Cara termudah untuk memahami ERISA ialah menetapkan standard minimum bagi pelan manfaat persaraan (pelan pencen), kesihatan, dan lain-lain manfaat kebajikan, termasuk insurans hayat, insurans kecacatan, dan pelan perantisan, untuk melindungi pekerja, tetapi juga untuk melindungi majikan. Ia tidak memerlukan majikan untuk menawarkan rancangan tetapi menetapkan standard penting untuk majikan yang melakukannya.

Siapa yang mentadbir ERISA

ERISA ditadbir oleh Pentadbiran Keuntungan Manfaat Pekerja (EBSA), satu bahagian Jabatan Tenaga Kerja A.S. (DOL). Jika anda mempunyai aduan, kebimbangan, dan soalan mengenai undang-undang ERISA, anda harus bermula dengan menghubungi pejabat DOL tempatan anda. Terdapat juga banyak peguam yang mengkhusus dalam undang-undang ERISA, sekiranya anda mempunyai perkara undang-undang sama ada sebagai pekerja atau majikan yang perlu dibincangkan.

Mengikuti oleh Undang-undang ERISA

Undang-undang perlindungan di bawah ERISA hanya berlaku untuk majikan swasta (non-pemerintah) yang menawarkan perlindungan insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan dan beberapa pelan manfaat lain kepada pekerja. ERISA tidak menghendaki majikan untuk menawarkan sebarang rancangan, sama ada insurans kesihatan atau persaraan; ERISA hanya menetapkan peraturan (standard minimum) untuk jenis manfaat tertentu yang majikan memilih untuk menawarkan kepada pekerja.

ERISA mempunyai batasannya; ia merupakan bidang undang-undang yang rumit jika anda perlu mengejar tuntutan sivil terhadap majikan ERISA, tetapi ia masih menawarkan beberapa perlindungan kepada pekerja yang mungkin salah disebabkan oleh ketidakpatuhan kewangan pelaksana fiduciari (orang yang bertanggungjawab secara finansial untuk pentadbiran pelan).

Sebagai contoh, seseorang pekerja mungkin boleh menyaman fidusiari rancangan jika dia salah menguruskan rancangan dan menyebabkan kerugian kepada pekerja. Undang-undang ERISA tidak terpakai untuk polisi atau manfaat insurans individu yang dibeli secara peribadi.

Anda boleh menemui peraturan tambahan yang khusus untuk mengawal pelan ERISA yang diperuntukkan di bawah Peraturan Prosedur Tuntutan Faedah (29 CFR 2560.503-1). Peraturan-peraturan ini menetapkan (dan sebahagian besarnya berubah) bagaimana faedah ditentukan apabila pekerja memfailkan tuntutan. Piawaian ini mengawal bagaimana tuntutan, rayuan, dan keputusan boleh dibuat, serta hak pendedahan baru bagi pekerja yang membuat tuntutan.

Peruntukan Di bawah ERISA

Menurut TASC, pentadbir pelan pihak ketiga yang terkenal, ERISA mengatur dan menetapkan standard dan keperluan untuk:

• Tingkah Laku: Peraturan ERISA mengawal selia pelaksanaan penjagaan terurus (iaitu, HMO) dan fiduciari lain.
• Pelaporan dan Akauntabiliti: ERISA memerlukan pelaporan terperinci dan akauntabiliti kepada kerajaan persekutuan.
• Pendedahan: Pendedahan tertentu mesti disediakan untuk merancang peserta (iaitu, Ringkasan Pelan yang dengan jelas menyenaraikan manfaat yang ditawarkan, apakah peraturan untuk mendapatkan manfaat tersebut, batasan rencana, dan garis panduan lain untuk memperoleh faedah, seperti mendapatkan rujukan terlebih dahulu untuk pembedahan atau lawatan doktor);

• Perlindungan Prosedur: ERISA menghendaki dasar tertulis diwujudkan tentang bagaimana tuntutan patut difailkan, serta proses rayuan tertulis untuk tuntutan yang dinafikan. ERISA juga memerlukan (walaupun bahasa ini agak longgar) yang menuntut rayuan dijalankan secara adil dan tepat pada masanya.
• Perlindungan Kewangan dan Terbaik-Minat: ERISA bertindak sebagai perlindungan untuk memastikan bahawa dana pelan dilindungi dan disampaikan demi kepentingan terbaik ahli-ahli pelan. ERISA juga melarang amalan diskriminasi dalam mendapatkan dan mengutip manfaat pelan bagi individu yang berkelayakan.

Lain-lain Kawasan yang Ditangani Di bawah ERISA

ERISA telah dipinda untuk memasukkan dua kawasan tambahan yang khusus menangani perlindungan insurans kesihatan. Undang-undang ini adalah:

• Akta Penyesuaian Belanjawan Omnibus Konsolidasi 1985 (COBRA)
• Akta Portabiliti dan Akauntabiliti Insurans Kesihatan 1996 (HIPAA)