Memahami Penjagaan Perubatan Tentera dan TRICARE

Perubatan Tentera: Bergantung kepada status mereka, anggota tugas aktif, anggota bersara, anggota Pengawal / Rizab, ahli keluarga, dan veteran tertentu menerima rawatan perubatan dan pergigian bersubsidi atau kerajaan. Untuk sebahagian besar, penjagaan ini berada di bawah program keseluruhan yang dikenali sebagai TRICARE.

Bermula pada tahun 1988, tentera menawarkan keluarga perkhidmatan pilihan cara mereka menggunakan faedah penjagaan kesihatan tentera mereka. Lima tahun operasi yang berjaya dan kepuasan pesakit yang tinggi meyakinkan pegawai Jabatan Pertahanan bahawa mereka harus memperluaskan dan meningkatkan konsep inisiatif pembaharuan perubatan ketenteraan (dipanggil CRI - Champus Reform Initiative), sebagai program seragam di seluruh negara. Program baru, yang dikenali sebagai TRICARE, kini sudah lengkap.

Pada TA 1996, bajet TRICARE / CHAMPUS lebih daripada $ 3.5 bilion, dan lebih daripada 20 juta tuntutan telah diterima. Hari ini, hampir 5.5 juta orang layak mendapat manfaat TRICARE.

Jenis TRICARE

Apabila TRICARE mula dimulakan, terdapat hanya tiga jenis. Sepanjang beberapa tahun yang lalu, lebih banyak pilihan pelan kesihatan TRICARE telah ditubuhkan. Lawati laman web TRICARE untuk butiran lengkap mengenai semua pelan TRICARE:

• TRICARE Perdana
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• Standard dan Extra TRICARE
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• Rizab Retired TRICARE
• TRICARE Young Adult
• Rancangan Kesihatan Keluarga AS

TRICARE Perdana

Pilihan ini serupa dengan konsep HMO. Ia memerlukan seseorang yang mendaftar secara khusus dalam program ini (anggota tugas aktif didaftarkan secara automatik). Individu yang didaftarkan di TRICARE Prime ditugaskan kepada pembekal penjagaan primer (PCP), yang biasanya merupakan kemudahan perubatan ketenteraan tempatan (hospital dasar).

Untuk menerima rawatan pakar, para pelajar mesti dirujuk oleh PCP mereka. Di bawah program ini, tiada yuran pendaftaran atau perkongsian kos untuk anggota tugas aktif dan ahli keluarga duti aktif.

Bagi pesara (di bawah umur 65 tahun) dan ahli keluarga pesara (di bawah umur 65 tahun), terdapat yuran pendaftaran untuk TRICARE Prime yang meningkat setiap tahun. Orang boleh mendapatkan borang untuk mendaftar dalam TRICARE Prime dalam talian.

Pilihan baru di bawah TRICARE Prime adalah pilihan pendaftaran Point of Service (POS). Biasanya di bawah TRICARE Prime, anda mesti dirujuk oleh PCP untuk menerima apa-apa bayaran balik untuk rawatan perubatan yang diterima daripada orang lain selain PCP. Tetapi, jika anda memilih pilihan POS pada masa pendaftaran, anda boleh menggunakan TRICARE Prime dan masih menggunakan TRICARE Standard atau TRICARE pilihan tambahan yang dihuraikan di bawah.

Standard dan Extra TRICARE

Program ini memberikan lebih banyak fleksibiliti daripada TRICARE Prime, tetapi boleh menyebabkan kos tambahan. Anda tidak perlu mendaftarkan terlebih dahulu untuk menggunakan TRICARE Extra. Di bawah program ini, anda akan melihat mana-mana Pembekal TRICARE yang Dibenarkan, mengemukakan Kad Pengenalan anda dan menerima rawatan perubatan.

• Penyedia yang diberi kuasa oleh TRICARE mempunyai kontrak dengan tentera untuk membataskan kos kepada jumlah tertentu. Di bawah TRICARE Extra, anggota keluarga yang aktif membayar gaji deducible tahunan (tahun bermula setiap bulan Oktober):
• Lihat pautan untuk kemas kini kos - KOS TRICARE

Bagi pesara dan ahli keluarga pesara (di bawah umur 65 tahun), kos program lebih sedikit, walaupun tahunan boleh ditolak adalah sama. Lawati halaman web Standard dan Ekstra TRICARE untuk semua butiran kos.

Di bawah TRICARE Extra, pembekal perubatan mengisi borang Tuntutan TRICARE untuk anda, dan mereka menerima bayaran terus dari TRICARE untuk bahagian mereka. Anda hanya membayar mereka sebahagian daripada kos anda.

TRICARE for Life

Sehingga baru-baru ini, apabila ahli keluarga pensiunan atau pensiunan mencapai umur 65 tahun, mereka tidak lagi layak untuk TRICARE. Sebaliknya, mereka dijangka menerima rawatan perubatan di bawah peruntukan Medicare. Ini berubah pada tahun 2001 dengan pengenalan TRICARE for Life (TFL). Sekali lagi, tidak perlu mendaftar terlebih dahulu (kecuali seseorang mesti didaftarkan di Medicare Bahagian B). Di samping itu, satu-satunya caj untuk program ini adalah premium bulanan Medicare Part B. Di bawah program ini, anda melihat Pembekal Medicare yang diberi kuasa dan membentangkan Kad ID anda.

TRICARE kemudian menjadi pembayar kedua dan mengambil apa-apa kos yang tidak dilindungi oleh Medicare.

Walaupun Medicare tidak melindungi perkhidmatan yang disediakan di luar benua Amerika Syarikat, pesara yang tinggal di negara asing masih boleh memanfaatkan TFL kerana TRICARE menjadi sumber utama manfaat kesihatan bagi mereka.

Seperti orang yang tinggal di Amerika Syarikat, untuk menjadi pesara luar negara yang layak mesti didaftarkan di Medicare Bahagian B. TRICARE for Life akan menyediakan tahap liputan yang sama yang diberikan pesara di bawah 65 dan mereka akan bertanggungjawab untuk saham kos TRICARE yang sama dan deductibles sebagai di bawah 65 pesara. Memandangkan ramai pesara yang tinggal di luar negara tidak mendaftar di Bahagian B kerana Medicare tidak merangkumi rawatan perubatan yang diterima di negara-negara asing, sesetengah organisasi yang berkaitan dengan tentera menolak untuk penepian penalti Bahagian B yang melibatkan penalti 10 peratus untuk setiap tahun individu itu layak untuk Bahagian B tetapi tidak mendaftar.

Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada apa-apa pun dalam karya yang menunjukkan penepian seperti itu akan datang.

Faedah Farmasi dengan TRICARE

Terdapat beberapa cara untuk mengisi ubat preskripsi melalui TRICARE:

Farmasi Ketenteraan

Anda mungkin mempunyai preskripsi diisi (sehingga 90 hari bekalan untuk kebanyakan ubat) di farmasi kemudahan rawatan ketenteraan (MTF) secara percuma. Harap maklum bahawa tidak semua ubat-ubatan boleh didapati di farmasi MTF. Setiap kemudahan diperlukan untuk menyediakan ubat-ubatan yang disenaraikan dalam teras asas secara rasmi (BCF). MTF, melalui Jawatankuasa Pharmacy & Therapeutics tempatan mereka, boleh menambah ubat-ubatan tambahan kepada mereka secara rasmi secara rasmi berdasarkan skop penjagaan di MTF itu.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Anda boleh memesan ubat secara dalam talian atau melalui mel. Anda boleh menerima sehingga 90 hari bekalan (untuk kebanyakan ubat). Kos formul generik ialah $ 0, manakala formulari nama jenama ialah $ 20. Kos bukan formal adalah $ 49 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.

Farmasi Rangkaian

Anda mungkin menerima sehingga 30 hari bekalan ubat preskripsi dari farmasi dalam Rangkaian Farmasi TRICARE. Kos untuk formul generik adalah $ 10, dan kos untuk formulary nama jenama ialah $ 24. Bukan borang adalah $ 50 kecuali anda mempunyai keperluan perubatan.

Bukan rangkaian Farmasi

Kos untuk farmasi bukan rangkaian adalah berdasarkan di mana anda berada, siapa anda dan dalam sesetengah kes, rancangan yang anda gunakan. Anda mungkin perlu membayar di hadapan dan memfailkan tuntutan untuk bayaran balik.

Kos biasanya akan lebih tinggi, bagaimanapun, untuk penerima manfaat tidak aktif. Anggota khidmat tugas aktif akan menerima bayaran penuh. Untuk butiran lengkap dan kos untuk penerima, lawati halaman web kos preskripsi TRICARE.

Rawatan Gigi Aktif / Rizab Rizab

• Penjagaan gigi untuk tugas aktif, tentu saja, bebas melalui Klinik Pergigian Tentera. TRICARE bagaimanapun, menawarkan pelan pergigian pilihan untuk ahli keluarga duti aktif dan ahli-ahli Pengawal / Rizab dan ahli keluarga mereka. Program-program ini memerlukan premium bulanan. Program-program ini membayar jumlah kos penjagaan pergigian, termasuk kos untuk penjagaan pergigian yang lain.
• Lihat kadar semasa untuk pergigian
• Tiga program pergigian yang berbeza

Penjagaan Perubatan VA

Saya menghadapi semua orang yang berfikir bahawa mana-mana pesara tentera atau mana-mana veteran boleh mendapatkan rawatan perubatan percuma dari Pentadbiran Veteran. Tidak betul. Untuk menerima rawatan perubatan dari VA, anda mestilah seorang Veteran (lebih daripada 180 hari perkhidmatan ketenteraan), mempunyai pelepasan yang mulia dan mempunyai sama ada penyakit yang berkaitan dengan perkhidmatan, kecederaan atau kecacatan, atau anda mesti jatuh ke dalam kemiskinan tertentu.

Maklumat lanjut mengenai Penjagaan Perubatan VA boleh didapati di Laman Web VA.