Asas-asas Rancangan Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)

Sebagai pengguna penjagaan kesihatan, anda sudah pasti telah mendengar istilah HMO sebelum ini. Malah, ini adalah yang paling popular dari semua model pelan penjagaan kesihatan di pasaran. Di mana asalnya HMO? Berikut adalah beberapa sejarah mengenai manfaat pekerja jenis ini. Pada tahun 1973, Akta Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan telah meminda Akta Perkhidmatan Kesihatan Awam yang lepas 1944 dan dengan berkesan mengubah cara manfaat kesihatan diuruskan di Amerika dan di seluruh dunia.

Gambaran Keseluruhan Pelan HMO

HMO tidak begitu rumit. Di bawah kod perundangan AS, HMO ditakrifkan sebagai entiti awam atau swasta yang memenuhi kedua-dua syarat berikut:

1. menyediakan perkhidmatan kesihatan asas dan tambahan kepada ahli-ahlinya
2. dianjurkan dan dikendalikan dengan cara yang diluluskan oleh kerajaan

Oleh itu, HMO adalah satu organisasi yang mempunyai tujuan untuk menyediakan akses yang sama kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan sebagai pertukaran kepada ahli-ahli yang bersetuju dengan terma tertentu. Dalam kebanyakan kes, ini adalah perjanjian untuk kekal dalam rangkaian penyedia yang dilindungi yang telah berunding sebelum ini untuk perkhidmatan kos rendah, sementara masih mengekalkan kualiti penjagaan.

Penyedia ini mesti memenuhi piawaian yang tinggi untuk menyertai rangkaian, dan mereka mesti mengekalkan penarafan yang sangat baik, jadi itu adalah kemenangan untuk pengguna. Dalam banyak kes, HMO menyokong penjagaan kesihatan pencegahan, yang mana penyokong penjagaan kesihatan menyokong. Ini berfungsi dengan baik dengan program kesihatan korporat dan rawatan perubatan rutin yang disyorkan untuk demografi penduduk tertentu.

Semua HMO menjalani penelitian yang teliti oleh banyak organisasi kerajaan, termasuk setiap Jabatan Kesihatan Negeri di mana mereka beroperasi. HMO dibebaskan pada akhir 1990-an apabila didapati bahawa ahli pelan tidak mendapat sambutan yang tepat pada masanya dan penjagaan mereka sepatutnya. Sejak itu, pengurusan HMO telah meningkatkan terima kasih kepada pengurusan data elektronik yang menyelaraskan pengurusan data dan proses pendaftaran.

Manfaat Rancangan HMO

HMO masih merupakan salah satu pilihan pengurusan kesihatan yang lebih popular yang ditawarkan oleh majikan, untuk beberapa sebab.

• Mereka agak mudah dikendalikan kerana premium kadar rata untuk jenis ahli rancangan.
• Tuntutan kurang memberangsangkan untuk ahli pelan kerana mereka tahu berapa banyak bahagiannya, termasuk bayaran bersama pejabat.
• HMO sering merancang pelan penjagaan kesihatan untuk majikan dan ahli sepanjang hayat pelan.
• Kualiti doktor dan pusat penjagaan kesihatan dipantau secara teliti dengan standard yang tertinggi, jadi ahli pelan tahu bahawa mereka mendapat penjagaan yang terbaik.
• Proses kelulusan HMO mengawal tuntutan perubatan yang mahal sebelum ia berlaku, dan ini juga melindungi pengguna dari penipuan.

Trend dalam Pasaran Penjagaan Kesihatan Mengenai Penggunaan HMO

Mengikut pakar dalam penjagaan kesihatan, trend dari pelan penjagaan kesihatan yuran tradisional untuk perkhidmatan telah mantap selama dua dekad yang lalu. Jabatan Tenaga Kerja AS menasihatkan bahawa rancangan bayaran untuk perkhidmatan menyumbang 96 peratus daripada pelan penjagaan kesihatan yang ditawarkan oleh majikan awam sederhana dan besar pada tahun 1984 dan 20 tahun kemudian mereka menyumbang kurang daripada 15 peratus daripada insurans kesihatan yang diberikan oleh majikan. Polisi-polisi penjagaan kesihatan terurus terus menggantikan bekas program kesihatan tunai untuk perkhidmatan.

Banyak syarikat menawarkan sekurang-kurangnya tiga peringkat pelan manfaat pekerja, dengan satu atau lebih sebagai sebahagian daripada rangkaian HMO. Ia adalah cara yang berkesan untuk menguruskan insurans penjagaan kesihatan dan mengekalkan kualiti penjagaan. HMO, terus menjadi penyokong kuat dalam pasaran insurans kesihatan hari ini.